醫院感染消毒(du)滅(mie)菌效果監(jian)測(ce)標準及方法(fa)

      根據2002年版《消毒(du)技術(shu)規范》的要求，現將我院消毒(du)滅(mie)菌效果監測、環境(jing)微生學監測的采樣方(fang)法、結(jie)果判(pan)定、質控標準(zhun)等規范如下(xia)：

 環境衛生學監測(ce)：包括空(kong)氣(qi)、物(wu)體(ti)表(biao)面、醫務人員手的監測
    采(cai)樣及檢(jian)查原則：采(cai)樣應具有一定(ding)數(shu)量(liang)和代(dai)表性，采(cai)樣后**盡(jin)快對樣品按要求指標進行檢(jian)測，送檢(jian)時間不得﹥6小時，若樣品保存在冰(bing)箱內送(song)檢(jian)時間不(bu)得﹥24小時。

醫院(yuan)室內空氣(qi)的消毒(du)

I 類環境：包(bao)括層(ceng)流潔(jie)凈手術室(shi)和層(ceng)流潔(jie)凈病房(fang)，要(yao)求空氣中(zhong)的細(xi)菌(jun)總數≤10 cfu/m3。

II 類(lei)環境：包括普通(tong)手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通(tong)保護性隔離室、供(gong)應室潔凈區、燒傷病房、重癥(zheng)監護病房。要求空氣中的(de)細菌總數(shu)≤200 cfu/m3。

     III類環(huan)境：包括兒(er)科病房(fang)、婦(fu)產(chan)科檢查(cha)室(shi)(shi)(shi)、注射室(shi)(shi)(shi)、換藥室(shi)(shi)(shi)、室(shi)(shi)(shi)、供應(ying)室(shi)(shi)(shi)清(qing)潔區、急診室(shi)(shi)(shi)、化驗室(shi)(shi)(shi)、各(ge)類普通病室(shi)(shi)(shi)和房(fang)間(jian)，要求(qiu)空(kong)氣中的細(xi)菌總數≤500 cfu/m3。

    1、  采樣時間：消毒處理后(hou)，操作(zuo)前進行采樣。
     2、采樣方法：平板(ban)暴露法
   （1）布點方法(fa)：室(shi)內面積(ji)≤30 m2;，設內、中、外對角(jiao)線3點，內外兩點距(ju)墻1米(mi)；室內面積＞30 m2，設東、西、南、北4角及中央5點，其中東、西(xi)、南、北均(jun)距墻1米。
   （2）采樣(yang)方法：將直(zhi)徑為9cm普通營(ying)養瓊脂平(ping)板放在(zai)室內各采(cai)樣(yang)點處，采(cai)樣(yang)高度為距地面1.5米，采(cai)樣時將平板蓋打開(kai)，扣放于(yu)平板旁，暴露5分鐘，蓋好(hao)立即送(song)檢。
    3、計算公式(shi)：
    空氣細(xi)菌(jun)菌(jun)落總數（cfu/ m3）=50000N∕（A × T）
    式(shi)中A為(wei)平板面積（cm2）；T為平板暴(bao)露時(shi)間（min）；N為平均菌落數（cfu）。平板面(mian)積：半徑(jing)2× π （π即3.14） 那么此公(gong)式(shi)可(ke)以(yi)簡化(hua)為N×157。
    4、注意事(shi)項：采(cai)樣(yang)前(qian)，關好(hao)門、窗，在無人(ren)走動的情況(kuang)下，靜止10min 進行(xing)采樣。
    5、質(zhi)控標(biao)準（結果判定）：
    Ⅰ類(lei)區(qu)域：細(xi)菌總數(shu)≤10cfu∕m3 (或0.2cfu/平板)，未檢(jian)出金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)、溶血(xue)性(xing)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)為消毒合格；
    Ⅱ類區域：細(xi)菌(jun)總數(shu)≤200cfu∕m3 (或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌(jun)、溶血性鏈球菌(jun)為消毒合格；
    Ⅲ類(lei)區域：細(xi)菌總數(shu)≤500cfu∕m3 (或10cfu/平板)，未檢出金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌、溶血(xue)性鏈球(qiu)菌為消毒合格。

物體和環境(jing)表面消毒

I 類環境：包括層流潔(jie)凈(jing)(jing)手術室(shi)和層流潔(jie)凈(jing)(jing)病(bing)房。

II 類(lei)環境：包括(kuo)普通手術室(shi)、產房(fang)、嬰兒室(shi)、早產兒室(shi)、普通保護性隔離室(shi)、供應室(shi)潔凈(jing)區、燒傷病房(fang)、重(zhong)癥監護病房(fang)。

I、II類(lei)環境要求物體表面的細(xi)菌總(zong)數≤5 cfu/cm2。

III類環境：包括兒科病(bing)房(fang)、婦產(chan)科檢查室(shi)、注射(she)室(shi)、換藥室(shi)、室(shi)、供應室(shi)清潔區、急(ji)診室(shi)、化(hua)驗室(shi)、各(ge)類(lei)普通病(bing)室(shi)和(he)房(fang)間(jian)，要求(qiu)空(kong)氣中的細菌總數(shu)≤10 cfu/cm2。

IV類(lei)環境(jing)：包(bao)括傳染病(bing)科及病(bing)房。要求(qiu)物體表面細(xi)菌總(zong)數≤15 cfu/cm2。

1、采樣時間(jian):在消(xiao)毒(du)處理后進行采樣。（或是在滅菌處理(li)后，存放有(you)效期內采(cai)樣）                    
    2、采樣(yang)面積：被采表面＜100/ cm2，取全部表面；被采表面>100 cm2，取(qu)100 cm2。小(xiao)型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。
    3、采樣(yang)方(fang)法(fa)：

① 壓印采樣法：采用一(yi)直徑為5.6 cm（面積約為25 cm2）的消毒(du)塑(su)料專用平皿(min)，傾注營養(yang)(yang)瓊脂培養(yang)(yang)基，并(bing)使培養(yang)(yang)基高出平皿邊(bian)緣1-2mm,凝固后置4℃冰箱保存待用。采樣時將平皿上的瓊脂表面直接壓貼在被檢物體表面10-20秒后送檢。
置37℃培養箱培養24-48小時，計算并鑒定細菌。

②用5cm×5cm的標準滅菌規格板，放在(zai)被檢物體表面，采樣面積>100 cm2，連續采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10 ml含相應中(zhong)和劑的無菌洗脫液(ye)試(shi)管內，立(li)即送檢。門(men)把手(shou)等不規則物體表面(mian)用棉拭子直接涂擦(ca)采樣。
    4、采樣結果計算方(fang)法：
 
   物(wu)體(ti)表面細菌       平皿上菌(jun)落平均(jun)數(shu) ×采樣液稀釋倍數(shu)
   菌落(luo)總(zong)數(cfu/cm2)＝─────────────────
                                 采(cai)樣面(mian)積(cm2)

采樣液稀釋倍數為10：（棉拭子投入10 ml含相應中和劑(ji)的無菌(jun)洗脫液試管內）
    5、質控標(biao)準：

Ⅰ、Ⅱ類區域：細菌(jun)總數≤5cfu∕cm2，并未(wei)檢(jian)出致病菌(jun)為消毒合格。
    Ⅲ類區域細菌：總數≤10cfu∕cm2，并未檢出致病菌為消(xiao)毒合格。
    Ⅳ類(lei)區(qu)域細(xi)菌(jun)：總數≤15cfu∕cm2，并未(wei)檢出致病菌為消毒合格。
    母嬰同室(shi)、早產兒室(shi)、嬰兒室(shi)、 新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。
    

手(shou)和皮膚(fu)黏膜消毒：

1、采樣(yang)時間：在接觸(chu)病人和從(cong)事(shi)醫療活(huo)動前進行采樣或消毒后立即采樣。
    2、采樣(yang)面積(ji)及(ji)方法：

（1）手的(de)采樣(yang):被檢人五(wu)指(zhi)并攏，用浸有含(han)相(xiang)應中和(he)劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指(zhi)屈面(mian)從(cong)指(zhi)根到指(zhi)端往(wang)返涂擦 2 次(一只(zhi)手涂(tu)擦面積約 30 cm2)，并轉(zhuan)動采樣(yang)棉拭子，剪去(qu)操(cao)作者手接觸部(bu)位(wei)，將棉拭子投入(ru) 10ml 含(han)相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即(ji)送檢。

（2）皮膚粘膜采樣：用5cm×5cm的標準滅菌規(gui)格(ge)板，放在被(bei)檢(jian)皮膚處，用浸有(you)含(han)相應中和劑的無(wu)菌洗脫(tuo)液(ye)的棉拭子(zi)1支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 ml含相應中和(he)劑(ji)的無菌洗脫液的試(shi)管(guan)內，立(li)即送檢。不規則的粘膜皮膚處可用(yong)棉拭子(zi)直(zhi)接(jie)涂(tu)擦采樣(yang)。若表面不足5cm×5cm，可用(yong)相應面積的規格板采樣。
    3、檢測方法：將(jiang)采(cai)樣管在(zai)混勻器上振蕩20s或用(yong)力(li)振打80次，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品接種(zhong)于滅菌平皿(min)，每一樣本(ben)接種(zhong)2個平皿(min)，內加入(ru)已溶(rong)化的45℃～48℃的營養瓊(qiong)脂15ml～18ml，邊傾注邊搖(yao)勻(yun)，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫(wen)箱培養(yang)48h，計數菌落(luo)數。
    4、采樣(yang)結果(guo)計算方(fang)法：
                                       平(ping)板上(shang)菌落(luo)的平均(jun)數 ×采樣液 稀釋倍數(shu)
      細(xi)菌總數(cfu/ cm2) ＝ ─────────────────────────
                              ;    采樣面(mian)積(cm2)

其中(zhong)采樣面積即(ji)為30×2。
5、質控(kong)標(biao)準：

Ⅰ、Ⅱ類區域工作人員：細菌總數(shu)≤5cfu∕cm2，并未檢出金黃色葡萄(tao)球菌(jun)、大(da)腸(chang)桿菌(jun)、銅綠假(jia)單(dan)孢菌(jun)為消毒合格。
    Ⅲ類區(qu)域工作人(ren)員：細菌總數≤10cfu∕cm2，并未檢出(chu)金黃(huang)色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合(he)格。
    Ⅳ類區域工(gong)作人(ren)員：細菌總數≤15cfu∕cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸(chang)桿菌為消毒合格(ge)。
    母嬰(ying)同室(shi)、嬰(ying)兒(er)室(shi)、新生兒(er)室(shi)及兒(er)科病房的(de)工作人員(yuan)手上，不得檢(jian)出沙(sha)門(men)氏菌(jun)、大腸桿菌(jun)、溶(rong)血性(xing)鏈球菌(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)為消毒(du)合(he)格。

 皮(pi)膚粘膜：參照手(shou)的(de)衛(wei)生學標準執行。

醫療用(yong)品(pin)衛生(sheng)標準(zhun)：

1、 進入(ru)人體(ti)(ti)無菌(jun)(jun)組(zu)織、器(qi)官或接觸破損皮(pi)膚、粘膜的醫療用品**無菌(jun)(jun)。

2、 接觸粘膜的醫療用(yong)品，細菌(jun)菌(jun)落總數應≤20cfu∕g或100 cm2，致(zhi)病性(xing)微生物不得(de)檢出(chu)。

3、 接(jie)觸皮(pi)膚的醫療用品，細(xi)菌菌落總數(shu)應≤200cfu∕g或100 cm2，致病性微(wei)生物(wu)不得(de)檢出(chu)。

使(shi)用中消毒劑與無菌(jun)器(qi)械保存液(ye)衛生(sheng)標準：

1、 使用中消(xiao)毒劑(ji)：細菌(jun)菌(jun)落總數(shu)應≤100cfu∕ml，致病性微生物不得檢出。

2、 無菌(jun)器械保存液：**無菌(jun)。